肠内营养管堵管：确实可以用导丝直接疏通？

大肠食用（enteral nutrition，EN）是指经制剂或管饲种系统，通过胃小肠和安供食用物质的一种食用支持化疗方式将。大肠食用是一种简易、必要、必需的食用支持方式将，但如果理运用于不当，也就会再次发生一些中风，热交换器堵管就是其中之一。

话题讨论：食用管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 方舟子：今天我们直属单位的 35 床食用管堵了，按照正因如此我们就会用 10 mL 的盖子实际上冲管，但管床护士说道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不出了。我说道你们以后堵了就切勿上导丝了，实际上冲就非常单纯些。后来将该病变的食用管拔了。下图是的食用管，是不是穿孔内是什么样的状态，相信大家都没见到。

该帖子造成了站友们的低度重视，除了和安同意，其中关于食用管能无法用导丝通也有不同的论述：

站友 A：很多时候都冲不动的，须要要用导丝。接合一处太小了！

站友 B：千万无法用导丝。无法用导丝的缘故不是怕把管子搞穿（当然有这也许），最主要的是你把阻碍的大肠食用液的渣子用导丝捅了后它就会似乎非常加紧实，减小了你的冲管挑战性。

站友 C：应有相信比较好是转用导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的努力下更进一步放好。如为食用颗粒堵管举可有来说道导丝弄通。

那到底能无法用导丝必先通？我们不妨来继续做过调查，也赞许大家文末电邮讨论。

热交换器阻碍： 不妨放心这些作法

当大肠食用热交换器显现出来阻碍时，一定要确保适切一处理兼职开展的时效性。并不一定只能，只要短整整显影穿孔，阻碍情况就可以被解除。但在通管早先必先要找到缘故。

第一步：系统性堵管缘故

1. 热交换器联想刀柄：万一显现出来堵管，必先要系统性是由于热交换器打折或下端还是由于食用颗粒堵管。若完全一致不是穿孔外露段受阻的心理因素，理应及时进自为 X 本站片检验进而确定穿孔方位，确定否有联想或折断情况。

2. 食用液堵管：长期浸润食用液、用药飞行速度过于迟钝、食用液过于密稠、滴注以后显影兼职开展不够实效性都可以引发堵管情况。

3. 其他：与颈肠管的塑形、穿孔内径过细、置管整整过久、经颈肠管抗生素无法被完全碾碎、抗生素尘土无法结晶、抗生素与食用液第一组科学性不够等都和堵管整整再次发生率紧密特别。

第二步：正因如此适切一处理作法

如辨认出阻碍，可换用小容量大势能的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），理运用温开水进自为压力显影，可以与负压抽吸变化多端进自为，与此同时用手多次捏挤灌注大多渠道。也可理运用于四通，通过逐步结晶、吸走的原理通开热交换器。如系穿孔内段合上，则未予拔除，为消除喂养管受压，不须接在导丝截断。

第三步：放心比如说原理

1. 温开水的温度可以略微低（50℃ 约），用盖子加压显影食用管，理运用食用管遇热扩展到及冰水对食用素的结晶功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 溶解有规律推注显影。也可以理运用柠檬，具体定律是改作柠檬内的物质的抑制作用（该原理笔者所在病区曾试过 2 可有，确必需）。

3. 当的水在先时，可理运用于含胰酶制剂的溶解显影。海外有研究者把胰酶在溶解中结晶后冲管去解决穿孔阻碍弊端。

4. 站友解说了很单纯的作法：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，短整整往食用气管流到水或湿气，这样导致的势能很大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

警告：在不就会截断的情景下，切忌强制性显影穿孔，否则就就会加大穿孔结构受压弊端显现出来的概率。

消除中风，卫生保健需要在必先

大肠食用液用药时类似的中风除了堵管，还有误吸、病症、腹胀、肠痉挛、代谢中风等。卫生保健中风，非常少需要继续全力以赴以下六点：

1. 挂醒目上标牌：大肠食用配有台、静脉注射架均理应与静脉化疗合理区隔并完全一致上标。在化疗花瓶（袋）、静脉注射架上均就其「大肠食用」蓝色醒目上标牌。

2. 正确迁走：头部抬低 30°～35°是非常必要的颈饲，对于以防误吸有务实的抑制作用。如果颈饲管放置于消化道，病变适宜取侧卧位或右侧卧位，必需地混合物抽吸。

3. 必需固定热交换器：向病变及其家属继续全力以赴宣教，要以防病变因痛楚而拔管，大白或活动时消除牵拉渠道而致反转。颈空肠食用管在接在 8～12 每隔须要自为 X 本站检验以确定前面。空肠食用管理工作不必适切固定，并继续全力以赴间距标记。空肠造瘘管并不一定在术还用丝本站缝固定于皮肤上，并在食用管穿出皮肤一处继续全力以赴标记，以及时辨认出有无反转，合理交接班。

4. 以防热交换器阻碍：大肠食用管很容易被黏稠的食用液，以及打垮不全的一些药渣移去附在管腔内，从而阻碍穿孔。每次理运用于前后理运用温开水 30～50 mL 对管腔进自为显影。如果是经食用泵紧接著用药的病变，理应非常少每隔 3～4 每隔用 30 mL 温开水显影渠道 1 次。食用液理运用于前理应充分摇匀，在理运用于一处理过程中如辨认出食用液沉淀等情况，可必先次摇匀，以防堵管。如需要经渠道给予多种抗生素时，理不必保证抗生素中间无配伍禁忌，并充分抛光，用温开水或生理盐水浸泡后，必先用丝网过滤碎渣，均可用药渠道中。

5. 控制用药温度：食用液用药前理应在加热下复温到 38～42℃ 必先理运用于。可转用静脉注射加温器用药，使食用液的温度维持在 37℃ 约，消除温度过低对小肠的抑制，必需地食用液吸取。

6. 调节酸度飞行速度：为消除低渗液在胃内的潴留，食用液输入酸度与飞行速度理应循序渐进，从低飞行速度、低酸度开始，根据病变的兼顾程度逐步减小。如果病变胃肠功能很差，可转用重力滴注法，可以按喝茶整整输入；对于胃肠功能很低的病变，可转用用药泵控制飞行速度，匀速滴注，必需地食用液吸取。

的有

1. 吴汉平. 最新 ACG 简要：休养病变食用化疗方针. 2016-05-12 来源不明：丁香景

2. 共识专业人士组. 大肠食用药理学临床医学共识（第二版）. 来源不明《以前临床医学》.

3. 北京协和医院眼科每学期就会、中华人民共和国眼科诊治管理工作协作组. 中华人民共和国眼科诊治病变消化道与食用管理工作专业人士共识（2016）. 中华医学期刊.

4. 刘思彤，苏钰，徐梨景. 大肠食用支持及其中风诊疗的研究进展. 药理学普外科电子周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减少大肠食用管堵管率中的理运用. 中华诊疗高等教育，2015，12（9）.

6. 宋凯大鹏，陈琦. 循证诊疗对 ICU 病变大肠食用胃肠管特别中风的因素. 诊疗实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠食用颈肠管阻碍的缘故研究. 药理学医药文献周刊，2017,4（59）.

校对： 王妍