静脉导管截断：该如何顺利「通管」？

肾脏无法控制机能中超过 40% 愈演愈烈于肾脏阻碍，而肾脏血栓普遍性阻碍是 PICC 非计划拔管的主要缘故之一。

近日，我科愈演愈烈 1 例 PICC 肾脏血栓普遍性阻碍，经解决解决办法后，肾脏日后通，现将经过详述如下。

系统性分享：PICC 堵管怎么办？

病征，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同月 5 日康复。康复时便是 PICC 肾脏一根，置管时长为 11 同月 30 日，敷贴固定出口处有一流水泡。

12 同月 7 日予换药一次，流水胶体透明贴固定。

12 同月 12 日 9:30 日后次装上敷贴，方知破损皮肤已愈合。

12 同月 13 日 8:30，罪责外科医生作准备为病征用药，经评估找到体皆肾脏一小可方知完血。方知右图：

外科医生检视病者，之前一日的肾脏用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在之前后有 0.9% 氯化钠本品减压。日后检视凝血机能报告，D-丝氨酸为 481ng/mL（参考范围内：0-278），其他项目以外在正常范围内。

于是外科医生用 10 mL 试管翻抗生素安平区后完翻，肾脏内完血断断续续被完翻入试管内，方知右图，但嘴唇流到抗生素安平区有离心力（提醒：忌用力推注，有愈演愈烈肾脏软化及将肾脏内积血流到的似乎）。

罪责外科医生报告督导医师，为排除肾脏血栓，病者予行毛细血管 B 超。

超声所方知：双口上肢肾脏内径正常，内看不出明显栓子完声。 PICC 管腋下段可方知条状强完声区，范围内分之一 29*0.9 mm。考量肾脏内血栓阻碍。

接着，叮嘱毛细血管皆科都会诊，提议先予低分子都会抗生素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用试管高热完翻，不提议溶解栓。

11:30 遵病者予低分子都会抗生素皮射。

15:00 日后次用试管很慢完翻肾脏内的完血。刚开始体皆肾脏一小的完血断断续续，装上了 6 个试管后完血通畅，方知右图。

然后用抗生素安平区封管，用药之前评估，肾脏内无完血，经 PICC 肾脏用药，最慢滴速达 120 滴/分钟。

顺利完转成「通管」，但仍然给此番留下疑问，为什么都会愈演愈烈肾脏内完血？愈演愈烈这种情况，选择抗凝还是溶解栓？

系统性理解：愈演愈烈堵管 我们如何应对？

解决办法一：为什么都会愈演愈烈肾脏内完血？

才留置 12 天的 PICC 肾脏愈演愈烈阻碍（之前一天减压时滴速还正常），只不过是什么缘故避免了血液反流？

经了解到病征无咳嗽咳痰，晚上睡觉时出口处平卧位，四肢未有皆露。进一步询问病征是否是有其他异常活动，病征完想起晚上八点左右因喝水麻烦，在此之前用力排喝水。这样，好在找到了缘故：喝水用力致肺部内舆论压力增为大避免血液反流。

解决办法二：血栓普遍性阻碍，抗凝还是溶解栓？

PICC 肾脏愈演愈烈血栓普遍性阻碍，该如何解决解决办法？是溶解栓还是抗凝？此番在 10 年之之前在此之前用苄转移酶溶解栓上书通过肾脏，但之后一直未有日后用过。虽然没有人历史纪录数据，但至少这 5 年未有找到 PICC 肾脏内完血震荡。本来计划尝试应用于溶解栓剂，但应用于溶解栓剂必须要有病者。叮嘱毛细血管皆科主任都会诊后，不提议应用于溶解栓剂，提议用试管很慢完翻。图 6。为从肾脏内完翻的积血。从翻出的试管内看，看不出明显的血凝块。

肾脏血栓普遍性阻碍知多少

PICC 肾脏阻碍缘故有血栓普遍性阻碍和非血栓阻碍两类。血栓普遍性阻碍可通过溶解栓治疗日后通到出口处管，非血栓普遍性阻碍一般由于药物配伍不道德药物沉积引致，很难日后通肾脏，所以更要提醒威慑。

血栓普遍性阻碍的展示出

一小或全部完翻或流到麻烦；一小或全部阻碍，伴有疼痛、流黄疸和/或肾脏扩展，提示需行CT检查和确认有无肾脏腔皆的血凝（血栓产生）；用药泵持续高压求助；阻碍可以突然愈演愈烈，也似乎是持续加重。

血栓普遍性阻碍的缘故

1. 肾脏毛细血管小肠烧伤。

2. 肾脏末端所在位置不正确、肾脏异位避免血栓。

3. 肾脏维护妨碍，烘干肾脏不充分；

4. 病人高凝状态（该病征是妇科恶普遍性）。

5. 肺部内舆论压力增为大，如咳嗽、心力衰竭等肺部内舆论压力增为大致血液反流。

提醒：血液返流至肾脏内血液凝固避免肾脏阻碍，常方知于针头口肩膀腿部，针头口四肢过度皆露或弯曲，四肢针头部位下垂重力上升，打喷嚏、咳嗽、喝水用力致肺部舆论压力增为大造转成。因此，继续做好病征及亲人的宣教尤为重要，针头口肩膀避免腿部；睡眠时避免压迫针头四肢等。装上固体不适时避免血液返流可阻碍肾脏；用药过程中应加强巡视掩蔽，适时装上固体；应用于用药泵、注射泵应设求助，保证固体持续减压。

肾脏阻碍的卫生保健

1. 根据病情所需选择恰当的肾脏针头置管（如所需长期应用于拐杖的病人可选择应用于用药港或头肾脏置管）；

2. 选择适宜的 PICC 肾脏，如三向心脏固定式肾脏有助于卫生保健血液完流管腔内（但系统性中的病征应用于的也是三向心脏固定式肾脏）；

3. 置管后值得注意继续做 X 线胸片检查和，确切肾脏尖端所在位置正确；

备注：PICC 置管尖端理想所在位置是上腔肾脏下 1/3 段，以临近上腔肾脏与右心房的通到出口处为最佳，在此所在位置肾脏与毛细血管壁转成平行状态，且可以顺血流在毛细血管内而自由漂浮，则肾脏阻碍的风险降低。

4. 没有人不道德证的病人可卫生保健普遍性应用于华法林等抗凝血药；

5. 尽量避免针头时肾脏小肠的烧伤；

6. 换用正确的冲封管技术及正确的冲管kHz（冲管时有隔时长以保持肾脏通畅为之前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 提醒药物时有配伍不道德，减压两瓶药液密切关系要用生理安平区冲管；

8. 如果找到用药滴速加快，可用 75% 乙醇 2 mL 流到肾脏内，停留 20-30 min 后翻出至方知完血弃去，赶紧用 20 mL 生理安平区冲管，可以设法清除肾脏内沉积的脂肪酸乳；

9. 减压脂肪酸乳剂要定时冲管；

10. 每半年复查胸片，确切是否是愈演愈烈肾脏易位；

11. 尽量避免似乎避免肺部内舆论压力上升的活动。

肾脏阻碍的解决解决办法

1. 检查和肾脏是否是才行，病人是否是模棱两可，确认肾脏尖端所在位置正确。

2. 用 10 mL 试管很慢完翻，翻出血凝块，不应用暴力推注，以免肾脏软化造转成肾脏普遍性栓塞。

3. 根据阻碍程度进行解决解决办法：

不只不过阻碍：反应速度加快的后期，适时用生理安平区延时固定式冲管；延时冲管无法缓解，用 5000U/mL 苄转移酶，流到 1 mL，移去 30 min，完翻后弃去，赶紧用 20 mL 以上生理安平区延时冲管。

只不过阻碍：展示出为冲管离心力大，无法冲管，无法翻到完血，减压麻烦。赶紧换用 5000U/mL 苄转移酶三通高热日后通。

4. 通过 B 超或毛细血管CT确切是否是存在肾脏易位、肾脏烧伤、肾脏皆的毛细血管阻碍（血栓或纤维蛋白鞘产生）等，以确切先前解决解决办法。

5. 运用高热注射技术烘干技术使肾脏日后通。

6. 肾脏日后通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸普遍性或碱物避免的肾脏内半阻碍或阻碍。

肾脏溶解栓高热日后通技术

三通分别通到肾脏、20 mL 空试管、配有苄转移酶试管，开通空试管与肾脏通到通路（此时苄转移酶试管端停用），完翻后停用该通路，使肾脏内产生高热，开放三通使苄转移酶试管与肾脏相同，苄转移酶进入肾脏内，移去 0.5-1 h 后用 20 mL 空试管完翻通畅，日后用 20 mL 生理安平区延时冲管。

如果完翻不畅，日后重复以上必需数次年中日后通，如果不用溶解栓日后通，多为非血栓普遍性阻碍，可考量拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《肾脏用药治疗幼儿教育》. 民众军医出版社.

本文缺少：护理时长（百度搜索：护理时长，学习最新干货，推荐你们陪伴的外科医生 mm 都非议吧～）

编辑： 郑梦桔