产科大出血的救助

PPH境况

1. 世界卫生组织（WHO）揭晓每年有14万孕病患遇害PPH，在发展中国家PPH仍是孕病患死亡的主要原因。

2. 随着二胎政策放开，高龄病患、一胎瘢痕阴囊病患的比重缩减，PPH防治面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH所致的孕病患死亡是较难或打下基础较难的，其关键在于早期诊断和仅仅只是。

病患体液学变动

怀孕期体液系统和血流物理性质的改变

人体内总重量

怀孕至更年期足月时人体内总重量短时间内最少为1100~1600 ml，总人体内容量远超4700~5200 ml，相比非更年期时低于30%~50%。

上皮细胞

上皮细胞总额低于20%~30%（250~450 ml），；也红素缩减50%，上皮细胞氧亲和力下降。

疾病

WHO将更年期女性疾病定义为人体内高于110 g/L。

凝血系统

怀孕期血小板数量轻微减低，纤维蛋白原、凝血因子缩减20%~200%。各种凝血因子改变的净效应所致血栓形成和栓子扩大偏好。

血流物理性质

心输出量缩减，身体甲状腺阻力减低，体循环血压减低。

PPH定义

PPH分期

PPH危险因素（CMQCC）分级

低危：病患单胎更年期，既往分娩次数多于4次，无既往阴囊手术史，无PPH哮喘。

中危：病患既往有阴囊手术史，分娩4次以上，多胎更年期。病患存在较大的阴囊肌瘤、患睫毛腹腔羊腹腔炎、运用于或长时间口服缩宫素T。

高危：病患胎盘病态附着，血细胞的单位高于30%，入院时溃疡、凝血功能差，有PPH哮喘、心动过速或心律失常。

PPH的全面性（OR>2）-病症体液管理、止血和血栓的发展网路（NATA）指南

PPH类似原因-4T

宫缩乏力（Tone）比重为70%~90%。

凝血异常（Thrombin）比重高于1%。

创伤（Trauma）比重为20%，主要为宫颈、阴蒂、撕裂，剖宫产切口延裂，阴囊破裂内翻或其他非生殖道创伤。

更年期相关物受到破坏（Tissue）比重为10%，主要为胎盘、胎腹腔、血块等更年期相关物的受到破坏。

外科溃疡特点

1. 突发、大量、急剧

更年期足月时阴囊血流量增加一倍孕前10倍，远超450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

更年期晚期血容量缩减，高凝状态、出现心动过速或心律失常副作用的病患，失血量可能之前远超总血容量的25%（大约或超过1500 ml）。

3. 简而言之相对来说

30 min内不能有效操控溃疡，出现难治性PPH，所致失血性休克、弥散性甲状腺内凝血、多器官功能衰竭。

PPH的出现异常

血栓枪弹力图（TEG）

TEG对外科溃疡的聘请意义

运用于TEG聘请化学成分用药可节约20%~50%血制品，可通过R值聘请口服人体内，通过MA值聘请口服血小板。TEG能够监测出究竟是何种体液化学成分所致凝血功能障碍，并聘请化学成分用药。国内外的研究指出：通过TEG聘请外科溃疡病症用药的肺炎发生率为8.89%，低于对照组22.20%，减低了用药对病患造成的几率。