参考资料扭转：蓝黑色卵巢就一定要切吗？NO！

近年来，适配器动摇的处理策略性不定化很大，目前临床护士大多延揽进引子宫是夺权，甚至对于外表圆形蓝紫色的子宫是依旧适用，但当下护士主要思考的解决办法是蓝黑色子宫是有否极少极少丧失子宫是功能？索科利夫卡保留子宫是会否缩减恶性不定风险？如何得出结论受到破坏子宫是功能？子宫是固定法术能否防止动摇的复发？

今年 2 月末由加拿大人儿科和少年儿童外科医生委员会（CANPAGO）汇编并经加拿大人外科医生护士协会（SOGC）批准出版的关于学童、少年儿童及适配器动摇的诊疗须知公开发表于 J Obstet Gynaecol Can 周报，旨在为临床立即检验和治疗适配器动摇提供概要。

适配器动摇的检验

1. 临床表现

由于此病缺乏敏感度和特异性临床表现，所有浮现急性腹痛的未婚除此以外应将考虑适配器动摇的可能。适配器动摇通常表现为急性单侧下腹痛，呕吐多圆形刺痛（70%）或锐痛（60%），动摇牵涉到前几个月末需牵涉到频繁、间断性腹痛，可能与部份动摇及渐进逆转有关。麻木呕吐见于 60%～70% 的病患，晚期该组织肺部还可致吸收热（10%）。

60%～90% 的适配器区可紧贴肿块，学童为 20%～36%，腹膜刺激征则很罕见（3%～27%）。此病能够与粘液、粘液炎、异位妊娠、胃病、憩室炎和尿路结石相检验。

2. 实验室举例来说

此病无特异性检验举例来说，20% 至 56% 的附设动摇病患可牵涉到白细胞上升时（> 12×109），但病因初期上升时不相对来说。超敏 C 反应将蛋白在该组织肺部时相对来说缩减，但也是非特异性举例来说，而且两者缩减举例来说可见于胃病病患。

IL-6 是较为理想的检测举例来说，一项针对 50 举例初诊适配器动摇的学术研究指出，13 举例出院适配器动摇者除此以外浮现 IL6 上升时。

另外，与动摇者相对来说，胃病病患的 CD64 指数相对来说上升时，或可用于右下腹痛的检验检验。

另一个明星分子是 D-丝氨酸，动物模改型的学术研究辨识子宫是动摇 2 天内的血浆 D-丝氨酸准确度显著较低对照组，因此 D-丝氨酸用于一时期检验子宫是动摇兼具重要学术研究价值。

3. 影像学检查

对据悉适配器动摇的病患，B 改型超声波是颇受欢迎检查暴力手段，主要观察举例来说有子宫是脑该组织接收机、包块性质、子宫是表面积及粘液积液体情况。动摇一时期，子宫是静脉和淋巴引流挤压，淋巴脑该组织接收机可部份存在，挤压的子宫是黄体内渗出液体增高，使子宫是圆形现出含多个 8～12 mm 溃疡的实性包块，这对于检验子宫是动摇兼具较好的特异性和敏感度。经腹彩色自适应超声波的形态性数量级为 19%～34%，阴性数量级为 96.3%～99.5%，而经超声波兼具很高的形态性数量级，高达 94%。

外侧适配器表面积不对称（受负面影响的子宫是表面积/未受负面影响的子宫是表面积> 20）对于月末经腋窝的未婚兼具很高的形态性数量级。回顾性学术研究辨识，彩色自适应可以得出结论适配器充满活力，超声波示无脑该组织接收机者法术后子宫是病理可见高血压和肺部结膜，而有动静脉脑该组织接收机者看不出高血压和肺部结膜。举例来说地，一项针对 21 举例动摇病患的回顾性学术研究辨识，极少 6 举例病患法术前超声波提示子宫是有脑该组织接收机（28.5%）。动摇的子宫是牵涉到间质液体积水还可致粘液积液体表现。

适配器动摇的 CT 形态为睾丸加厚（74%），偏心或同心状囊壁加厚（54%）和偏心改型间隔加厚（50%）。总体而言，CT 对于适配器动摇敏感度较低，因而不延揽。举例来说，MRI 也难以评估子宫是血供情况，因而两者更常用于下腹痛的检验检验。

适配器动摇的处理

1. 动摇适配器夺权法术

手法术方式上，大多数护士要求引冠状动脉手法术夺权子宫是，与开腹手法术相对来说，前者较少牵涉到发热且住院时间较长，但包块之比 10 CM 或怀疑恶性者要求开腹手法术。基于既往古典教学的高血压高血压风险方法论，现有统计数据辨识，30% 至 86% 的病患因适配器动摇被实施子宫是开刀法术。而历史文献近期调查结果辨识肺高血压心血管病因极少 0.2%（2/981），且这两举例病患是于适配器开刀法术后牵涉到的高血压。随后的大规模回顾性学术研究辨识，单纯夺权子宫是不缩减高血压风险。因此，就方法论风险而言，不应将该因此而排除偏向治疗（II-2B）。

一项针对 14 位病患的回顾性学术研究辨识，法术前 10 人无子宫是脑该组织接收机，夺权后 12 位浮现情况下血供，而且即使法术后第一天查超声波看不出动静脉脑该组织接收机，并不会得出结论子宫是慢性功能障碍和失活，因为长期随访辨识子宫是血供仍可恢复情况下。因此单纯依赖自适应超声波结果可能误切亦然能拯救的子宫是。另外，动摇后子宫是色泽促成多继发于静脉淋巴回流受阻而不是淋巴功能障碍，子宫是动摇解除后即使未能立即复色，其充满活力仍可恢复，因此适配器充满活力与总功能障碍外型不全相关。在在的是，浮现症状的 24 天内内手法术适度保留子宫是。

2. 包块延迟开刀

关于手法术时机解决办法，适配器动摇时，由于子宫是该组织移动性增生，通常难以辨认有否存在溃疡。因此部份护士要求，对于子宫是愈发增生者要求延迟 6～8 周引溃疡开刀法术，以免负面影响子宫是功能（II-2B）。沿着子宫是系膜引子宫是切开法术可缓解增生，降低该组织压力，可于偏向性夺权时同时实施，但学术研究统计数据有限。法术中及动摇后 72 天内给以重组促红细胞胰岛素可降低子宫是细胞死亡破损，但非随机化的的测试辨识，这种麻醉药不会改善子宫是血供，因此亦然东南面试验阶段。

3. 动摇适配器恶性不定

关于动摇适配器的恶性不定解决办法，由于恶性常致使周围该组织纤维化从而牵涉到粘连，适配器包块位置一般来说固定，较少牵涉到动摇。一项针对 127 举例适配器动摇学童的回顾性学术研究辨识，法术后病理除此以外看不出恶性不定，对于男性未婚而言，恶不定率极少 0～3%，而对于绝经后未婚而言，回顾性病举例对照学术研究辨识，22%（6/27）绝经后未婚为恶性适配器，而绝经前未婚为 0%（0/19）。因此学童及少年儿童、男性未婚较少牵涉到恶性适配器包块动摇，对于绝经后未婚动摇者延揽引子宫是开刀法术。

4. 适配器再发动摇

一项针对 62 举例未婚的回顾性统计数据分析辨识，情况下适配器牵涉到动摇者之后牵涉到动摇的几率为 63.6%，而适配器愈发者之后动摇的几率为 8.7%，而溃疡引流或溃疡剔除法术可分别降低 50% 和 75% 的再发动摇。对于学童而言，子宫是固定法术对于情况下子宫是及睾丸病理学家结构关系的负面影响亦然不会明确，但为了降低对于其远期不孕的负面影响，子宫是固定法术极少要求用于先天性子宫是肌腱过长、连续不断动摇或无间接地动摇者。具体方法是，用硬质或不硬质支线缝合子宫是皮质至粘液侧壁、子宫是背部或同侧宫是骶肌腱，常用圈套器缩较长子宫是固有肌腱举例来说可引。

归纳发表意见及迹象级别

1. 未婚病患主诉急性下腹痛者应将考虑适配器动摇的可能（II-2B）。

2. 自适应超声波辨识子宫是血供降低或缺失、子宫是表面积肿大缩减及愈发适配器表面积比都是适配器动摇的表现但手法术执行者不应将完全依赖超声波结果（II-2B）。

3. 就方法论风险而言，夺权动摇的子宫是抑止高血压高血压意外事件是没有依据的，不应将该因此而排除偏向治疗（II-2B）。

4. 立即检验和日内手法术可以借以地降低子宫是功能障碍和破损（II-2B）。

5. 不论有否给以溃疡开刀法术，一旦确认子宫是动摇，应将尽快给以偏向性手法术，尽快夺权子宫是，即使对于蓝黑色子宫是一样适用（II-2B）。

6. 应将延迟引子宫是溃疡开刀法术以免加重子宫是增生（II-2B）。

7. 由于高龄绝经后未婚子宫是恶性的几率很高，这类人群应将给以子宫是开刀法术而非子宫是溃疡开刀法术（II-2B）。

8. 子宫是肌腱过长、连续不断牵涉到动摇或无相对来说动摇间接地者给以子宫是固定法术（III-C）。

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编辑： 高凯蒂