紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床流行病学）

子宫机能不全是导致后母中的期早产的主要诱因，且产妇不一定在早产后才得以病症。及时子宫环扎精是指称在后母中的期对有无痛连续性子宫蚕食、羊内层腺楔入子宫管甚至脱困子宫内外口时，为了起死回生生长发育正常但并未成熟的胎盘而进先为的及时子宫环扎疗程。尽管随机对照试验中受限，仔细观察研究者说明了对于有疗程指称征的病征，先为及时子宫环扎精可改善婴孩剧情。

新泽西州哈佛医学院马萨诸塞州所学院妇助产士 Mariam Naqvi 指导教授等对及时子宫环扎精的适应以证、剧情、疗程简要等进先为了概述，文章于 2016 年 6 年底发列于在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

剧情

值得注意一项系统回顾和荟萃深入研究深入研究了 10 项研究者共约 757 名女同连续性恋，其中的 485 名女同连续性恋先为环扎精，272 人期待负责管理。这项深入研究中的，研究者报告的入选规范还包括分娩 14～27 周的女同连续性恋（环扎精分组大约 21.7 周 / 期待分组大约 22.8 周）、宫口先于大 1～5 cm（环扎精分组均值 3.3 cm / 期待分组均值 3.5 cm）。研究者医护人员推测，与期待负责管理的女同连续性恋相较，遵从及时子宫环扎精女同连续性恋所生婴孩存活率提极低了（71% 比 43%），分娩 34 周年前的产妇提极低了（50% 比 83%），分娩 24 周年前产妇提极低的趋势无轻微区别（23% 比 33%）。环扎精分组的大约产妇后母周在 30.6 周，期待负责管理分组在 25.2 周，大约至产妇的时间段分别是 56.7 天和 18.8 天。

早年前一项完全相同的回顾连续性研究者中的，研究者在推测环扎精后婴孩存活率为 80.6%，大约至产妇的时间段为 61 天，大约产妇后母周 30.6 周。这些研究者报告说明了，在有适应以证的病征中的，当病征在后母晚期或后母中的期宫口蚕食更大时，及时子宫环扎精有意味著延长产妇后母周和改善婴孩剧情。

疗程安全性

及时子宫环扎精的安全性还包括细菌感染和败血症、精中的内层决裂、疗程部位的撕裂伤、涉及心肌梗死。总的来说，及时子宫环扎精的安全性要极低于预防连续性子宫环扎精。

研究者应以重点项目关注有子宫蚕食的女同连续性恋是否是重组有细毛内层羊内层哑和败血症。辨别无疼痛连续性子宫蚕食的女同连续性恋是否是有潜在的亚肩灸细毛内层羊内层哑十分简单，尽管精后细毛内层羊内层哑发生率极低达 37%，但研究者提出了精年前潜在细菌感染的意味著连续性。

另一个安全性为难以确定明确的病征。当子宫蚕食和羊内层膨出出现在胎盘唯无法在子宫内外存活期（≤ 22 后母周）时，对病征来说尤为重要，及时环扎精意味著只不过将后母周从胎盘无法存活期延长到屯存活期，使得胎盘出生后存活变为意味著，但婴孩的远期后遗症，尤为当重组有细菌感染时，格内外加严重。这取决于病征的个人价值观和考虑，相对于在胎盘无法存活期产妇来说，产妇意味著格内外个人主义于考虑在胎盘意味著有从中存活的 23～25 周产妇，但极不婴孩才会相关联有终其一生神经元生长发育障碍。这项安全性应以在病征咨询时详尽知悉，且与其他安全性一起在知情同意出书标明。

考虑合适的病征

考虑理想的病患者进先为及时环扎精十分容易。轻微的细毛内层羊内层哑、破内层、坏死和临产都是及时环扎精的禁忌证，且被列为大大部份研究者的排除规范。在肩灸病人中的，这类病征临产或细菌感染的病症常常不甚明确。

仔细观察连续性研究者对失败预期的描绘出既有正面也有的。Grobman 等发明家了一个预期模型，在妇检推测有环扎精指称征后建构子宫间距、宫口先于仅仅只是、胎次、疗程时羊内层脱垂的层面来预期产妇后母周（列于 1）。

列于 1 应以用于回归深入研究和递回树深入研究 4 项病征可怕因素：子宫间距、宫口先于仅仅只是、胎次和羊内层脱垂的层面，描绘出病征及时子宫环扎精后在 3 个后母龄段产妇的意味著连续性

宫口蚕食

虽然晚期的研究者报告描绘出失败的及时环扎精宫口先于大有 6 cm 或格内外多，但值得注意的系统高度评价说明了，宫口先于大超过 4 cm 常提示剧情所致。羊内层腺脱垂的层面意味著通过两方面影响宫口蚕食病征的剧情：首先，由于脱困的内层接触了菌群，减低细菌感染的安全性；其次，减低了环扎精的技精难度。

激光

病征不一定在激光健康检查时偶然推测有宫口蚕食。相较较因在后母中的期出现临产疼痛而病症为宫口蚕食的病征，被激光推测的病征不一定有格内外好的剧情。

对于评估疗程年前羊内层腺脱垂的层面，激光波是一种简单可先为的新方法。此内外，激光健康检查推测子宫加长但并未蚕食的女同连续性恋，应以该遵从窥器健康检查，更少数女同连续性恋意味著才会推测假定子宫蚕食。之前，激光健康检查还应以评估胎龄和胎盘病理学畸形，如有异常，应以在疗程年前提出非整倍体前列腺癌。

Laboratory高度评价

有宫口蚕食的产妇后母中的期的大体上Laboratory健康检查主要还包括神奈川县和特异性前列腺癌、全脑组织计数、尿液深入研究和养成，如果肩灸病史说明了有哑，还应以花钱子宫细胞养成。调查医护人员推测，白细胞增加、极低 c 加成以蛋白和心动过速的病征，环扎精后婴孩的安全性格内外极低。一项回顾连续性表头研究者敦促，在白细胞增加的意味着避免先为环扎精。虽然并未年前瞻连续性研究者指称明白细胞值减低多更少的严格界限，但白细胞增加的病征，助产士中医师应以加淡对其是否是有亚肩灸细菌感染的怀疑。羊内层腔穿刺精和羊内层细菌感染一个大的应以用于将分别另先为初审。

环扎精时的后母龄

现代论述看来，先为环扎精时的后母龄越晚，剧情越差。一项回顾连续性表头研究者中的，写作者推测那些先为环扎精后足年底产妇的女同连续性恋先为环扎精的时间段大部份在分娩 22 周之年前。

多胎分娩

有关双胎或多胎产妇先为及时子宫环扎精的手抄本很更少。一项荟萃深入研究推测在心怀哥哥或姐弟的女同连续性恋中的，环扎精对于提极低多胎分娩屯产期死亡或婴孩发病率来说十分是有效的干预。然而，另一项回顾连续性表头研究者推测双胎分娩与单胎分娩的产妇先为及时子宫环扎精的剧情完全相同于。对于多胎分娩要求先为及时子宫环扎精的病征，中医师应以知悉其受限的剧情数据资料。

屯疗程期简要

助产士中医师之间对于屯疗程期负责管理的办法有相当大的差异。本文概括了当计划先为环扎精时更少见的精年前简要的证据。

羊内层腔穿刺精

有轻微羊内层内细菌感染的女同连续性恋不应以先为环扎精。有时肩灸中医师才会陷于着病征不头痛，但有模糊的疼痛暗示亚肩灸细菌感染的情形。尽管并未受限的数据资料说明了应以向所有因宫口蚕食先为环扎精的女同连续性恋提拔羊内层穿刺，但羊内层腔穿刺精可以设法病症亚肩灸细菌感染。羊水养成被看来是病症细菌感染的「金规范」，但养成结果耗时有点长。可改用其他结果较快的生化一个大设法提示细菌感染，如革兰氏上色阳连续性、浓度增高（<15 mg/dL）、白细胞计数升极低（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩抑制作用剂和本品

应以用于萘美辛抑制作用宫缩意味著是适合于的。尽管数据资料受限，一项随机对照试验中说明了，屯疗程期遵从本品和萘美辛病人与并未遵从药物病人的两分组女同连续性恋相较，研究者医护人员推测年前者后母龄延长时间段超过 28 天，虽然这并并未再生为两分组间产妇后母周的差异，且难以确立本品与萘美辛在延长时间段中的的相对贡献。然而，有研究者推测遵从萘美辛病人的女同连续性恋（并未用本品）在分娩 32 周年前婴孩的个人主义格内外更少。

研究者敦促要谨慎应以用于广谱本品，且同时考虑其潜在危害。及时环扎精可以考虑萘美辛和本品 (头孢苯啉) 的联合应以用于，但预防连续性环扎精不提拔应以用于。

疗程简要

病征的最佳对于蚕食的子宫来说尤为重要，尤为是当有羊内层腺脱垂时。提拔应以用于膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚极低向斜的）意味著更进一步提极低压平年前内层膨出的层面。考虑到羊内层腺的膨出，相较于一般的口部内而言，为了远超过层面提极低插管和拔管时的咳嗽、呕吐加成以，提拔应以用于蛛网内层下腔或硬内层内外。

Shirodkar 与 McDonald 精式

小生产量的回顾连续性研究者推测，两种疗程新方法剧情完全相同于。及时子宫环扎精，尤为是当子宫蚕食重组有子宫管消失时，提拔应以用于 Shirodkar 环扎精，因为它的压平位置格内外极低，格内外重要的是该精式必须的进肩周内更少（不一定只有 2 次），从而提极低精中的内层决裂的安全性。

疗程指尖

环扎精的指尖最常用的是非吸收连续性单丝线和 Mersilene 环扎带（薄膜环扎带）。回顾连续性数据资料推测相同的指尖剧情完全相同于。在澳大利亚旧金山举办的第 27 届母婴医学才会年才会提议应以用于编织成压平线较 Mersilene 环扎带格内外能改善剧情。本文提拔应以用于 5 mm 编织成 Mersilene 环扎带，尽管大大部份厂家生产的环扎精指尖规范间距是 12 英寸长，Mariam Naqvi 指导教授等过去几年应以用于了定花钱的 18 英寸长的指尖，推测它格内外容易打结，尤为是当病征有肥胖症时。之前，写作者提拔及时子宫环扎精时应以用于锐肩，因为钝肩在进肩时格内外容易导致分组织病理内部结构变形。

羊内层腺膨出

更大蚕食的宫口和脱困的羊内层腺都减低了及时子宫环扎精的技精难度。下列于列出了精年前或精中的更进一步提极低环扎精技精难度的几个新方法。

列于 2 更进一步提极低及时子宫环扎精技精难度的操作

精后负责管理

及时子宫环扎精后，病征不一定在医院仔细观察 24 小时。数据资料有关及时环扎精后住院病人的益处较为稀缺，然而，这类病征不一定有着极极低的婴孩和细菌感染的安全性，环扎精后一个一段时间段的仔细观察期是很有必要的。之前，及时子宫环扎精后长期卧床才会减低脚部淡静脉血栓的安全性，当卧床休息不提拔时，敦促提极低活动，避免。

概述

总之，尽管大大部份及时子宫环扎精的研究者是回顾连续性的，这些研究者报告的系统研究课题和一些年前瞻连续性研究者看来，在合适的病征中的，后母中的期先为及时子宫环扎精可改善屯产期剧情。细菌感染、坏死、破内层、临产是环扎精的禁忌证。彻底详细信息细菌感染的晚期迹象，将更进一步病征的考虑和咨询。

及时环扎精的重大安全性还包括精中的内层的决裂、精后细菌感染、意味著只不过将后母周从胎盘无法存活期延长到屯存活期，使得胎盘出生后有从中得以存活，但不一定由于极不婴孩相关联有终其一生神经元生长发育障碍。对于有适应以证且愿意遵从这些安全性的病征，及时子宫环扎精相较于个人主义病人提供了格内外好的屯产期剧情。

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编辑： 极低瑞秋