ACOG：持续性外阴疼痛 13 条绿宝石建议

诱发乳头眼部是一种并不复杂的病因，且服药十分困难，即使有别于理论上服药提议，也并不需要快速痊愈。澳大利亚外科外科协就会（ACOG）和澳大利亚镜及宫颈病理学就会（ASCCP）就诱发乳头眼部的诊断和管理联合刊登了建议，文章刊登在近期月出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和假设回顾为所列 13 条

1. 乳头眼部可由具体内容的病因引发，也可以是短暂病态的。短暂病态乳头眼部被归类为乳头眼部。

2. 乳头眼部是依据眼部部位同步进行形态学的；总括、开放病态或混合病态；激惹病态、非激惹病态或混合病态；原发病态或继发病态；间断病态、诱发、稳定病态、急病态或是延迟病态。

3. 具体内容告诉病患病病日本史，有数眼部间隔时间、病日本史、疗程日本史、日本史、过敏日本史和就诊日本史。

4. 有别于棉签试验之前考虑到眼部周边（并分轻、之前、重型），辨认总括眼部和开放病态眼部。

5. 检验乳头和。有别于涂片、 pH、地衣养成、革兰氏切片、RNA链式反可不或其他必需用的即时检验方式除去感染者。

6. 风险评估四肢骨头该系统可帮助除去引发乳头眼部的四肢骨头状况，如骨盆四肢或许就会活跃、四肢筋膜或其他材料学盲点。

7. 乳头眼部的类固醇服药可不有数外用类固醇、本品类固醇和发散类固醇服药，以及阻碍神经剂和神经毒素。交叉处类防抑郁药病态和防抽搐药病态也可不用以乳头眼部操控。

8. 外服药病态选择合适的剂型是并不关键的。霜剂的防氧化剂和油类含量比大于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂远比下不够空腹。

9. 患病乳头眼部的病患病可不遵从盆底功能盲点检验。生物反馈受训和物理麻醉药病态有数盆底外科，必需用来服药开放病态和总括乳头眼部。

10. 经皮磁神经刺激是服药乳头眼部的一项新型麻醉药病态。

11. 当乳头眼部局限于后侧，且其他非疗程服药单方面时，可有别于后侧手术服药。

12. 虽然拟合服药提议在此之前未曾说明，但可不考虑有别于个病态化和协调发展方式来解决引发乳头恨的环境因素和心理状况。

13. 筹划服药前外科可不必要和病患病互动，解释病因的诊断和本来可达到的服药最终目标。

专有名词和形态学

世界性乳头病因研究课题协就会（ISSVD）界定 vulvodynia 为外头痛，上会叙述为烧灼样恨，发生于无相关可见的肿瘤或者临床可断定的神经病态病因基础上，偏重于叙述无说明原因的乳头眼部，可以理解为短暂病态眼部。乳头眼部（Vulvar pain）有数可考虑到原因引起的乳头眼部和短暂病态乳头眼部（Vulvodynia）。

表 1. 2015 专有名词诚意和诱发乳头眼部形态学

诊断和风险评估

乳头眼部是除去病态诊断，所以可不具体内容告诉病患病病日本史，有数眼部间隔时间、病日本史、疗程日本史、日本史、过敏日本史和就诊日本史，除去或许引发乳头眼部的病因状况。乳头的组织学基本知识对于乳头眼部的诊断和风险评估并不关键。

所示 1 乳头组织学示意所示

有别于棉签试验之前考虑到眼部周边，辨认开放病态眼部和总括眼部。但是在此之前尚不用说明局限病态和总括眼部在同一病因进程之前临床表现是否相同。

所示 2 棉签试验之前示意所示

有别于涂片、 pH、地衣养成、革兰氏切片、RNA链式反可不或其他必需用的即时检验方式除去感染者，但很少必需常用乳头镜检（一种常用镜检验乳头异常细胞就会的检验）。有引述称在这种乳头情况下，3～5% 的丙酮试验之前是不必要的。乳头镜检更进一步之前常用丙酮就会刺激乳头，引发不够情况严重的眼部。延揽常用组织学替换成丙酮试验之前检验疑似病变，避免对乳头造成了的刺激。

地衣养成说明耐药病态孢子，上会不必需做敏感病态试验之前。是否组织学取决于临床外科的说明。一项回顾病态研究课题分析断定，乳头皮肤病理组织学胃癌的皮肤病病患病之前，61% 患病有难治病态乳头眼部。虽然乳头眼部从未具体内容的组织病理变化，但是外科必需通过组织学来除去引发乳头眼部的其他病因。

乳头眼部也或许是牵扯病态恨，因此必需全面风险评估四肢骨头该系统。

所示 3 风险评估四肢骨头该系统（触诊肛提脊柱的耻骨部分，30 s 可起到服药作用）

所示 4 风险评估四肢骨头该系统（触诊闭孔内脊柱）

所示 5 风险评估四肢骨头该系统（触诊尿道括约脊柱）

服药

乳头眼部服药细微商量参看 2013 版乳头眼部指南。服药方式有数乳头护理、类固醇服药、生物反馈受训、外科、饮品调整、认知麻醉药病态、病态咨询和疗程等。最新麻醉药病态有神经阻碍麻醉药病态和神经毒素服药。

所示 6 诱发乳头眼部服药流程所示

表 2 乳头护理措施 举例来说乳头刺激

发散物服药有数各种发散剂、雌激素霜剂、交叉处防抑郁药病态等发散制剂。虽然发散激素服药并不就会缓和乳头眼部，但恨点注射激素和布比卡因必需用以服药一些发散乳头眼部病患病。有研究课题断定含 5% 利多卡因的霜剂服药眼部的效果不如防抑郁药。霜剂的防氧化剂和油类含量比大于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂远比下不够空腹。

交叉处类防抑郁药病态和防抽搐药病态也可不用以乳头眼部操控。但初次常用时，必需避免多重服药病态（一次只常用一种类固醇），并且强调避孕。交叉处类防抑郁药病态和防抽搐药病态一般必需服用 3 周。病患病逐渐空腹这些类固醇的防抑郁药（镇静、鼻塞和眩晕）。

阿米替林是一线服药病态，每晚本品 5～25 mg，每周减低药物 10～25 mg，但每天服用总和不超过 150 mg。交叉处类防抑郁药病态不用突然停药病态，以 10～25 mg 的幅度逐渐适量。

苏尔喷丁用来操控神经病态眼部，是操控乳头眼部常用最广泛的防抽搐药病态。药物可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天本品三次），可有效率调整药物避免防抑郁药，其很少因情况严重防抑郁药而停药病态。

生物反馈受训和物理麻醉药病态有数盆底外科，必需用来服药开放病态和总括乳头眼部，对于诱发抽搐也并不有效。外科方式可不当个病态化，服药结果并不需要验证和塑造出。一项探索病态研究课题断定经皮磁神经刺激可改善眼部和病态功能。

当乳头眼部局限于后侧，且其他非疗程服药单方面时，可有别于后侧手术服药。研究课题断定继发病态十分困难病患病有别于后侧手术服药结果较原发病态十分困难病患病好；眼部常在诱发眼部病患病术后眼部消除的或许病态较少。

据引述后侧成形术是单方面的，但是继发病态十分困难患病和眼部常在诱发眼部病患病术后眼部改善结果远比较较好。

假设

诱发乳头眼部是一种并不复杂的病因，且服药十分困难，即使有别于理论上服药提议，也并不需要快速痊愈。服药数周或数月后眼部才就会消除，或许不用彻底痊愈。发散乳头眼部常在灼烧恨的病患病，行为服药和类固醇服药单方面时，可不就诊眼部专科。虽然拟合服药提议在此之前未曾说明，但可不考虑有别于个病态化和协调发展方式来服药乳头眼部。

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编辑： 高瑞秋