TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样即兴？取样时机？看这篇就够了

乳头生物化学检验直至是乳头癌筛查的得力助手，是指从子宫是部得用少量巨噬细胞容器，经过一解决问题后放到全像下观察子宫是巨噬细胞比较大的最初转变。这项核心技术的提出，可以在癌症尚未遭遇之前被狙击，从而进一步增加了乳头癌死亡率。虽然今天有些国家提出将 HPV 作为乳头癌的初筛手段，但乳头生物化学检验仍然不可得用代。

1 乳头刮片和乳头凝胶基生物化学要分清

在此之前乳头生物化学检验有两种方式：乳头刮片和乳头凝胶基生物化学，方法大同小异，都是调制后在全像下观察乳头生物化学的转变。乳头刮片：是用到木制刮片在子宫是外头一处螺旋一周或数周，刮得用该一处的粘膜及粪便。然后将得用下的粪便比较大地涂在有编号的玻片上，立即固定于 95% 的乙醇内 15 分钟，得用出后用巴氏染色法染色。从调制的过程来看，乳头刮片之前用到的木质刮板很难得用到子宫是4道的鳞-四角交接部的古生物学家，而且有研究注意到总共 80% 的巨噬细胞样本可能会残存在刮片上被丢弃。凝胶基生物化学检验（TCT）：是采用凝胶基薄层巨噬细胞扫描系统设计扫描乳头巨噬细胞并来进行生物化学分类病因，它是在此之前国际上较先进的一种乳头生物化学检验核心技术。用到一个特制小翻子（之前间翻毛少时两侧翻毛）来进行调制。左图源：站酷海洛 翻毛较长的部分锐进子宫是4道，较短的侧边翻得用子宫是外头的两侧，最后将翻头在装设巨噬细胞固定凝胶的小瓶里面来进行漂洗或实际上将翻头置入小瓶之前。不管是乳头刮片还是 TCT，都是手工调制，不可避开的可能会在调制时出现各种问题，导致生物化学满意率下降，影响病因率。因此，学可能会如何增加子宫是生物化学的调制对于外科医生医生来说极为重要。

2 找对调制部位有哪些长处？

增加巨噬细胞调制恒星质量的关键在于获得用更多量的巨噬细胞。参考章亦同老师《如何增加子宫是生物化学调制的恒星质量》的文章，很有仿造作用，我们一起来研修一下：转化的区是子宫是结缔组织的八层周围，是子宫是结缔组织内瘤变和癌遭遇的部位，也称为鳞四角西北角。转化的区是生物化学调制的靶点，比较好在接近新鳞四角西北角调制，受限于子宫是部，子宫是管和知情部位。育龄期女性的完整或先天的鳞四角西北角逐渐向外伸展，突起结缔组织暴露于，随着小时推移被鳞状结缔组织所得用代，产生了一个可以移回子宫是管的新的鳞四角西北角。完整的鳞四角西北角和新的鳞四角西北角之间的整个周围称为转化的区，如下左图：

左图 1 绝经后女性的转化的区退回至乳头4道 绝经后大部分女性的鳞四角西北角可能会退回至子宫是4道，肉眼只能实际上看到，如左图 2 右左图，所以绝经后女性在调制时要留意得用到乳头管的周围。左图 2 育龄期女性转化的区，左图之前弧形箭头右左图，绿域为调制的区 临床上，当碰见子宫是头小、子宫是从上到下（相比之下是新进女性剖宫是产术后）、绝经后子宫是萎缩或治疗后子宫是变形，只能看不见转化的区时，一般来说子宫是绞绞夹子宫是或在三合诊指引下找到子宫是位置，用探针或细棉棒所在位置子宫是头，如此一来用颈管翻调制，也一般来说 HPV 调制器系统设计地子宫是头调制。

3 调制有什么讲究？

❶ 子宫是翻是最讲究用到长处的。首先要将棉签把覆盖在子宫是外头的龟头拭去，如遇同年经末期，子宫是头黏凝胶栓难以转化成时，一般来说卵圆绞绞去，切勿摇动污垢，以免损伤结缔组织致病变。把子宫是翻之前间较长的翻毛锐到子宫是管里面顺时针螺旋 5 圈，然后将子宫是翻在保存凝胶之前涮洗仅仅 10s，抵住瓶底，摇动按压，然后如此一来涮洗 10s。对于旧性裂伤致使或子宫是肥大、外翻、重度「腐化」样扭曲时，除了翻得用之前心周围的样本外，还要翻得用外翻的边缘部，即代表鳞四角毗连部的从红色到粉色的过渡的区。用调制翻在裂伤的边缘或「腐化」面有外围的转化的区调制，指尖扫过如此一来得用贴近子宫是管头或「腐化」面有的巨噬细胞。❷ 当用到巨噬细胞翻或 HPV 调制翻时，为了减少病变，只螺旋巨噬细胞翻或调制翻 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了来使多搜集古生物学家，可以与刮板联合用到。左图源：站酷海洛 把刮板实际上放到子宫是上螺旋仅仅 1 周，在保存凝胶里面快速涮动仅仅 10s，然后如此一来用到巨噬细胞翻或 HPV 调制翻搜集子宫是4道的巨噬细胞。今天有一种调制电源 Cytobrush + Ayre，即刮板和巨噬细胞翻的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的调制效果来进行了比较，结果出版于 2016 年 10 同年的 PLOS ONE。他们注意到 Cytobrush + Ayres 这种巨噬细胞翻+刮板的组合方式可以理论上搜集乳头4道的巨噬细胞样本。

❸ 临床上碰见排凝胶多、子宫是管粗大、知情腺癌时，不宜讲求子宫是管调制，将巨噬细胞翻锐入子宫是4道调制。对于增加乳头管巨噬细胞送检量还有个独特的小长处：将 HPV 调制翻头系统设计地乳头管，螺旋 1 圈，然后将翻头得用出，在有保存凝胶的小瓶子里面涮洗。翻头上仍有粪便时，得用一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对翻头来进行污垢直到将所有的粪便擦净，最后将沾上有粪便的钢笔拆开，一起放入小瓶之前送检。

4 调制时机？

① 同年经干净 3～4 天范围内，最佳小时为同年经后半周期，因为此时子② 宫是结缔组织巨噬细胞巨噬细胞脱落少，对子宫是生物化学检验的干扰少。③ 致使子宫是增生时，必须调制，需抗炎治疗。④ 同年经期必须调制，断奶调制需谨慎。⑤ 短时间内必须段落调制，仅仅 2 个同年后最终调制。

5 调制的注意事项？

① 调制前 24 h 内禁止，仅仅 48 h 内必须显影、用药；② 窥阴器置入时必须用；③ 调制时摇动适之前，须避开病变，如病变较多不宜停止，一般来说干棉球（或棉棒）抗拒活血后如此一来得用；④ 围绝经期和绝经后妇女，讲求子宫是管调制。成功的调制不仅可以理论上的筛查乳头疾病，还可以减少高血压的段落检验率。研修如何规范调制是增加筛查效果的关键环节。注解

章亦同. 如何增加子宫是生物化学调制的恒星质量——生物化学调制的要点和难点. 之前华外科医生杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 的现代镜学. 第三版. 北京大学药学出版社.

编辑： 黄建琴