意大利临床内分泌理事会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

缺血性的外科手术借以是防止脆弱持续性性扭伤、平稳或上升痕微量元素反射率（BMD）。有些泻药品表明出了不同的有效持续性性与安全持续性性，但尚无一种泻药品能确定用作。因此，基于个人的扭伤几率和赋予的仅有必要措施，须要拟订长期的外科手术拟议。

此外，不管是何种的泻药品大类，有限的矿物质摄入量与缺少症 D 的状态都是缺血性卫生保健与外科手术的必要条件。

最近，意大利诊断甲状腺协会（AME）公开发列于了泻药品外科手术缺血性的立场道歉信，该道歉信主要针对绝经后缺血性（PMO）外科手术的特别疑问设想劝告。文章刊载在 Journal of Endocrinology Investigation 在线杂志上。

该道歉信用作劝告分级、检验、开发和检验系统（GRADE），以「延揽」作为强劲证词劝告，「劝告」作为弱证词劝告。

绝经后期缺血性（PMO）

1. 颇高危因素：

（1）心血管疾病的年龄组，能检验扭伤几率的上升程度；

（2）一级亲族有无扭伤发生史；

（3）心血管疾病先之前是否发生过扭伤（仅限于：肩胛痕痕质疏松持续性性缺失的检验）；

（4）检验 BMD 数值，作为扭伤几率的预见；

（5）检验就有发持续性性透过持续性性（40 岁之前）或透过持续性性很强任何扭伤几率的女持续性性的 BMD 数值；

（6）排除任何缺血性的继发持续性性原因，如：泻药品与慢持续性性疾病

此外，其它危险因素仅限于：

（1）腰围增大，可作为扭伤几率上升的因素之一；

（2）性生活时的身体病情；

（3）消极的生活方具体方法也能负面影响痕反射率与扭伤几率，如：吸烟、酗酒、缺少身体户外活动、低矿物质和/或缺少症 D 摄入增加、颇高摄入量；

2. 外科手术的适应证与目标青年人

首先，该道歉信设想一般而言劝告：

（1）检验所有绝经后期女持续性性或年龄组 ≥ 50 岁的男持续性性的扭伤几率；

（2）扭伤几率可纠正的心血管疾病须要接受正确的生活方具体方法职业教育；

（3）劝告检验心血管疾病 10 年扭伤几率（FRAX 或 DeFRA 具体方法）与 BMD 数值；

外科手术的目标青年人：

（1）BMD 检验 T 接球 ≤-2.5 SD 的所有心血管疾病；

（2）不管 BMD 测量数值，既往发生过弹持续性性体扭伤的心血管疾病；

（3）基于双能 X 线释放出具体方法（DEXA）计数的 T 数值在-2.0 与-1SD 相互间，或者通过扭伤几率算具体方法（FRAX 或 DeFRA）10 年中扭伤几率升颇高的心血管疾病；

3. 如何外科手术

双磷醛盐类泻药品（BPs）

（1）肩胛痕扭伤几率较颇高时，延揽的一线泻药品为阿仑芳基碘化、利塞芳基碘化、伊班芳基碘化或氯来芳基醛；

（2）非肩胛痕扭伤几率较颇高时，延揽阿仑芳基碘化、伊班芳基碘化或氯来芳基醛，其次是利塞芳基碘化；

（3）髋部扭伤几率较颇高时，延揽利塞芳基碘化、氯来芳基醛，其次是阿仑芳基碘化；

（4）BMD 较低时，首先延揽用作阿仑芳基碘化、利塞芳基碘化、伊班芳基碘化或氯来芳基醛；

（5）BMD 较低时，可劝告静脉注射氯磷醛盐；

（6）阿仑芳基碘化外科手术 3-5 年、利塞芳基碘化外科手术 5 年或氯来芳基醛外科手术 3 年后，再度检验为低危（BMD T 接球＞-2 和或检验之前夕未能发生扭伤）的心血管疾病，劝告停止外科手术；

（7）双磷醛盐外科手术 3-5 年后，再度检验仍为颇高危（T 接球 ≤-2.5 SD 且检验之前夕曾发生扭伤），劝告缩减阿仑芳基碘化肌肉注射至 10 年，或利塞芳基碘化肌肉注射至 7 年；

（8）氯来芳基醛外科手术 3 年后，再度检验仍为颇高危（T 接球 ≤-2.5 SD 且检验之前夕曾发生扭伤），延揽缩减肌肉注射至 6 年；

（9）当其它外科手术均没法用作时，劝告每周肌注 100 mg 氯芳基醛盐。

雷尼醛铍（SrR）：

（1）适常用绝经后期的女持续性性心血管疾病、复发严重缺血性的男持续性性心血管疾病，以及对其它需用的泻药品禁忌或耐受者；

（2）SrR 禁常用一般而言情况：既往或发生静脉血栓、临时或永久持续性性肢体固定、伴心血管疾病控制不良、缺血持续性性心肌梗塞、闭塞持续性性食道病变（下肢食道或脑血管病变）。

狄诺塞麦：

（1）延揽常用增大 PMO 心血管疾病发生肩胛痕扭伤、非肩胛痕扭伤或髋部扭伤的几率；

（2）延揽常用上升 PMO 心血管疾病的 BMD 数值；

（3）可常用缺血性的男持续性性心血管疾病，能上升 BMD 数值。

荷尔蒙受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 心血管疾病发生肩胛痕扭伤的几率较颇高时，延揽用作雷洛昔芬、苯卓昔芬或弗利昔芬；

（2）PMO 心血管疾病发生非肩胛痕扭伤的几率较颇高时，劝告用作弗利昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或弗利昔芬可让常用上升 PMO 心血管疾病的 BMD 数值。

激素治疗（HT）

（1）禁常用增大 PMO 心血管疾病的扭伤几率；

（2）可常用就有发持续性性透过持续性性心血管疾病卫生保健痕质丢弃，当心血管疾病到正常透过持续性性年龄组时，须再度检验外科手术拟议。

守时帕酶

（1）对 PMO 或缺血性男持续性性心血管疾病，延揽常用增大肩胛痕扭伤或非肩胛痕扭伤；

（2）可常用 PMO 心血管疾病上升 BMD 数值。

列于 1：缺血性的批准后的泻药品大类

一般来说

分子可

静脉注射

麻醉

双磷醛盐类

阿仑芳基碘化

×

利塞芳基碘化

×

伊班芳基醛盐

×

×

氯来磷醛

×

氯芳基醛盐

×

×

雷尼醛铍

×

炎 RANKL 炎体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

弗利昔芬

×

HT

荷尔蒙（±孕酮）

×

TH 嘌呤

守时帕酶

×

列于 2：不同泻药品对绝经后期妇女扭伤几率的负面影响

泻药品

肩胛痕扭伤

非肩胛痕扭伤

髋部扭伤

阿仑芳基碘化

＋

＋

＋

利塞芳基碘化

＋

＋

＋

伊班芳基碘化

＋

±

－

氯来芳基醛

＋

＋

＋

氯磷碘化 (800 mg/天，静脉注射)

＋

＋

－

雷尼醛铍

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

弗利昔芬

＋

＋

－

守时帕酶

＋

＋

－

监测外科手术的有效持续性性

（1）不除此以外延揽痕转化标记物（BTMs）检验炎痕质疏松泻药的；

（2）劝告监测炎痕质疏松外科手术过程中 BMD 数值的改变，即使它们可能低估了扭伤几率；

（3）延揽检测 BMD 的间期不低于 18-24 个月，适当在除此以外的Laboratory透过。

4. 透过外科手术

无应答的假设

（1）在外科手术之前夕再次发生弹持续性性体扭伤，则假设为外科手术失败；

（2）腰椎 BMD 数值下滑 ≥ 5%，股痕颈 BMD 下滑 ≥ 4%，则假设为外科手术失败；

（3）炎痕释放出外科手术时，血清 I HG淀粉 C 酶下滑＜-25%，或守时帕酶外科手术时，CTX 下滑＞+25%，则假设为外科手术失败。

外科手术时间多长

（1）当心血管疾病接受阿仑芳基碘化外科手术 5 年后，BMD T 接球 ≤-2.5 且未能伴肩胛痕扭伤，则延揽继续外科手术；

（2）当心血管疾病接受阿仑芳基碘化或利塞芳基碘化外科手术 5 年后，BMD T 接球 ≤-2.0 且伴肩胛痕扭伤，延揽继续外科手术；

（3）当阿仑芳基碘化肌肉注射超过 5 年，劝告调整静脉注射浓度低于每周 70 mg。

（4）当心血管疾病伴肩胛痕扭伤，或无肩胛痕扭伤但 3 年中股痕颈 T 数值持续性 ≤-2.5，延揽每年输液阿仑芳基碘化，肌肉注射为 6 年。

泻药品大类的调整

（1）当心血管疾病对 BPs 治疗无应答时，延揽改用守时帕酶外科手术；

（2）心血管疾病因泻药品不良反应而没法接受 BPs 治疗时，可考虑用作雷尼醛铍或狄诺塞麦。

男持续性性缺血性

（1）在泻药品外科手术开始之前，须简略、下半年问心血管疾病的哮喘，透过精确的病情检验，对应继发持续性性缺血性的基础病因；

（2）当心血管疾病间歇持续性性腺机能减退征状且孕酮技术水平＜300ng/dL，劝告采行孕酮外科手术；此外，若心血管疾病无诊断征状但孕酮技术水平＜200ng/dL，也可孕酮外科手术；

（3）若孕酮外科手术没法上升 BMD，则劝告开始 BPs 治疗；

（4）缺血性男持续性性心血管疾病的外科手术，延揽：阿仑芳基碘化、利塞芳基碘化或狄诺塞麦；

（5）心血管疾病扭伤几率很颇高时，延揽：每年静脉滴注（IV）氯来芳基醛或每天皮射守时帕酶。

列于 3：不同泻药品对男持续性性心血管疾病扭伤几率的负面影响

泻药品名称

MD 是否上升

扭伤

肩胛痕

非肩胛痕

髋痕

孕酮

是

－

－

－

阿仑芳基碘化

是

±

－

－

利塞芳基碘化

是

±

－

－

氯来芳基醛

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

守时帕酶

是

±

－

－

雄激素阻断外科手术（ADT）

（1）劝告 ADT 心血管疾病同时根据自身病情透过中度爬坡运动；

（2）当矿物质乳制品摄入不足时，劝告 ADT 心血管疾病每天补充 1000-1200 mg 矿物质；

（3）当缺少症 D 技术水平较低时，劝告 ADT 心血管疾病补充缺少症 D；

（4）当 ADT 心血管疾病扭伤几率很颇高时，首先延揽阿仑芳基碘化或氯来芳基醛外科手术，其次可选择利塞芳基碘化、帕米磷醛二钠或奈立芳基醛；

（5）劝告 ADT 心血管疾病赋予狄诺塞麦外科手术；

（6）由于很难合格的指征，因此 SERMs 禁常用 ADT 心血管疾病。

绝经后半期缺血性

（1）当心血管疾病痕低质量较低时，劝告开展行为方具体方法的职业教育；

（2）当绝经后半期女持续性性出现弹持续性性体扭伤与原发或继发持续性性缺血性时，需用作 BPs 治疗（阿仑芳基碘化、奈立芳基醛、帕米磷醛二钠、利塞芳基碘化、氯来芳基醛）；

（3）当绝经后半期女持续性性复发糖皮质激素引致缺血性（GIO）与弹持续性性体扭伤时，需用作 BPs 治疗（阿仑芳基碘化、利塞芳基碘化、氯来芳基醛）；

（4）若上述 BPs 治疗失败时，需用作守时帕酶外科手术。

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编辑： 张开平