三腔导尿管应用于产妇直肠瘘修补术后1例

【一般资料】高血压，21岁【主诉】因早产8天，龟头疼痛2天，于2017年1月初13日在我院求医。【现病患】高血压于2017年1月初5日孕4l+1周时行缩宫素引产，产程进展顺利，中午在龟头侧切下助娩合一精确度2960g男婴，产时后背龟头切故名后肛诊未有断定异常。早产3天血液循环无异常，龟头切故名干洁给与成院。2017年1月初11日高血压成现屁股后龟头疼痛，断定龟头切故名有裂故名。平素月初经规则，15岁初潮，经期5天，周期30天，经量中等，无痛经史，G1P1。【体格体检】入院查体断定产妇屁股经切故名排成，妇科体检：龟头体短，均小管部分断裂；左侧瘘故名大小1．5cm，半径缘约3cm西北侧，体检每一次中见排泄溢成；肛查断定正大肠破故名2cm。【初步诊断】正大肠瘘；顺早产。【治疗】忍术前5天流质无渣素食，深肾脏穿刺给与脂肪乳、、制剂肠均营养支持，抗菌制剂肾脏静脉注射抗传染治疗，碘伏擦洗(每天2次)。忍术前2天给与苦行、故名服排泄抗菌制剂，故名服洗涤排泄。因高血压及家属强烈要求尽快手忍术，遂于2017年1月初18日行正大肠瘘重建忍术+龟头切故名后背忍术。手忍术新方法：很欠暴露大湖瘘故名，忍就其一手食常指置于内将瘘故名指尖顶起。以一个组织楔牵引瘘故名壁，用镰刀型夹板向瘘故名四周离心分离发炎及正大肠壁约1am。用1号丝直通沿瘘故名边缘要用整年褥式后背，再用1号丝直通整年包埋后背发炎下结缔一个组织，纳固瘘故名侧。用3一0可吸收直通整年后背发炎，移去碘伏毛巾卷。忍术后3天苦行，故名服咯哌丁胺消除肠蠕动，广谱抗菌制剂防治传染，补液支持治疗，每日龟头切故名洗涤、l：5000高锰酸钾坐浴，内壁、正大肠内壁涂抹克林红霉素利多卡因薄膜抑菌治疗。忍术后第5天，断定留有极少量橘红色水或黏稠。在洗涤肠衣后，忍术后第8天于正大肠内半径故名约15em西北侧置于两根三腔导尿管，见布1，A导尿管起过水依赖性，B导尿管起洗涤+过水依赖性，皆接防初夏过水纸制。通过过水管向B导尿管注入碘伏洗涤正大肠(2次／日)，保证伤故名洗涤，每日除此以均从3、9管抽成黏稠，排空A、B导尿管的索科利夫卡15分钟，以减少两导尿管水囊舆论压力，以免长期压迫正大肠造成血供欠，避免肠壁坏死，同时于内壁、正大肠内壁涂抹克林红霉素利多卡因薄膜抑菌治疗。撤除11翌日，拔除导尿管，改流质素食。2017年2月初11日龟头伤故名拆直通，切故名下颚可，未有见轻微渗成，于2017年2月初17日成院。2017年3月初18日复诊，高血压能较长一段时间排泄，内无排气管及排泄，正大肠常指诊、窥器等体检正大肠瘘下颚好，无狭窄等体征。A导尿管：1．导尿管侧，过水依赖性；2．水囊；3．构成水囊的管腔；4．过水管；5．过水管；6．防初夏过水纸制B导尿管：7．导尿管侧，过水依赖性；8．水囊；9．构成水囊的管腔；10．过水管；11．过水管，同时起洗涤依赖性；12．防初夏过水纸制；13．瘘故名位置(半径故名4cm)布1三腔导尿管双重阻隔肠腔示意布【讨论】正大肠瘘是常指正大肠前壁与大湖之间的病理性通道，表现为排泄大幅从流成、排气管，炎症和兴奋造成下半身征状及性功能妨碍。根据病变可分为先天性和后天性两种。先天性正大肠瘘是先天性正大肠畸形的一种，后天性正大肠瘘多由医源性因素所致。一旦再次发生，避免高血压难言的病痛，日常生活精确度下降，特别容易造成医疗意见分歧。一般正大肠瘘的主要诱因是产时龟头切故名与龟头体中直通的出发点过小，切故名较长，斜视均小管，重建龟头切故名时缝针及直通可能打穿正大肠发炎未有及时断定，而造成正大肠瘘。助产师应熟练掌握助产技忍术，避免龟头和的碎裂，如再次发生裂伤，须要仔细认清解剖关系，将一个组织对合散乱，后背完毕，应值得注意要用一次正大肠常指检，如断定肠直通误缝入正大肠内立即拆除重缝，以减少正大肠瘘的再次发生。早产如成现有排气管、引屁股等征状，解释有正大肠瘘构成，一般西北侧理的法则如下：无论一段时间长短、不宜来不及行瘘故名重建忍术，因一个组织炎症、黏膜，瘘故名很难重建下颚；持续性和医源性正大肠瘘有系统会下颚倾向，若不能下颚，则任其自然构成陈旧性正大肠瘘，3～6月初后再行正大肠瘘重建忍术。因为继发传染、反复手忍术等诱因避免手忍术重建难度增大，手忍术重建成功率相对极低胆J。查阅文献，未有见有导尿管或过水管应用于正大肠瘘忍术后的发病报道。此高血压在早产8天断定正大肠瘘，由于高血压家属强烈要求尽快重建，故于早产13天行正大肠瘘重建忍术，但在正大肠瘘重建忍术后5天断定内知悉粪液。于是忍术后第8天在正大肠内置于两根三腔导尿管，一根导尿管主要起过水依赖性，将正大肠内粪液及唾液规避伤故名正大接过水成体均，另一根导尿管起过水纳洗涤依赖性，保证排泄洗涤，避免伤故名传染，纳速伤故名下颚。本例发病提示我们，如果是在重建忍术后傍晚即置于三腔导尿管，理论上可能较短下颚一段时间，减少高血压不良情绪，避免医患意见分歧。另均，正大肠瘘重建忍术前、忍术后的管理至关重要。此高血压忍术前充分排泄准备，洗涤肠衣；手忍术时严格洗涤排泄和；忍术后故名服咯哌丁胺消除肠蠕动，苦行等减少屁股构成，同时足够肠均营养支持，抗生素防治传染，龟头、及正大肠的严格局部洗涤擦洗、涂药，皆有助于了瘘故名下颚。正大肠留有大量的生物体滋生、正大肠相对于属于高压北区，过早排泄会使正大肠早期就西北侧于高压高张状态，对瘘孔下颚有不利影响。也有报道是重建忍术后置于肛管3天，协同消除肠蠕动的制剂使用，推迟忍术后排泄构成，使正大肠空虚。通过本发病，是否是可以系统设计此方案来替代，我们将必要性探索。对于单纯性正大肠瘘，三腔导尿管的置入，有效地避免了正大肠生物体、粪液对伤故名的传染，同时纳强正大肠及的洗涤，对伤故名快速下颚作用至关重要的依赖性。此系统设计简单，能在这样一来留有助于瘘故名下颚，尽量减少了医疗意见分歧诱发，对于瘘故名正大径<2.5cm的中高点正大肠瘘，值得一试。